Что за показатель Д-димер?
Д-димер – продукт распада фибрина (белка, входящего в состав тромба), является показателем нарушения процесса свертывания крови. Такое название они получили из-за того, что содержат два соединяющихся D-фрагмента белка фибриногена.
Показания к исследованию
- для определения наличия внутрисосудистого свертывания;
- для исключения тромбоза глубоких вен – если результат отрицательный, то с очень большой вероятностью у пациента нет тромбоза глубоких вен. Положительный результат не является специфичным по отношению к тромбозу, необходимы еще подтверждающие исследования;
- беременность (для оценки возможных осложнений);
- тромбоэмболии легочной артерии (нарушение дыхания, кашель, кровохарканье, боль в груди, ускоренное сердцебиение);
- ДВС-синдром;
- инсульт.
Подготовка к исследованию
-Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до анализа.
-Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
-Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Повышение значений
Повышение уровня D-димера может возникать по двум причинам.
Патологические — тромбоэмболия, ДВС, онкопатология, посттравматическое состояние, анемия серповидно клеточная, фибрилляция предсердий, инсульт, инфаркт, желудочно-кишечное кровотечение, сепсис, инфекции, воспаление, нефротический синдром и почечная недостаточность, болезни печени, стресс.
Непатологические — возраст, беременность, курение, состояние после операции в течение месяца, инвазивные манипуляции, длительная иммобилизация или малоподвижность, прием эстрогенов.
В любом случае подъем Д-димера выше нормы — признак развития тромбоза (заболевания перечислены выше). Риск развития тромбозов у пациентов при высоких значениях Д-димера повышается в 3,5 раза, чем у пациентов с низкой концентрацией. Этот показатель говорит только об активизации процессов тромбообразования, но локализацию не укажет. Для более глубокого исследования состояния вен проводят допплерографию или сцинтиграфию.
Группы риска тромботических состояний пациенты
- в возрасте старше 50 лет;
- с ожирением;
- страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- перенесшие инсульт или инфаркт;
- беременные;
- после обширных операций;
- после ожогов и травм;
- онкологические больные;
- септические пациенты — в 95% случаев у них есть тромбоз.
При отсутствии венозных тромбоэмболических осложнений D-димер тоже может быть повышен, тогда причинами могут быть:
-фибринолитическая терапия за последние 7 дней до процедуры, имеется в виду прием антиагрегантов;
-атеросклероз;
-инфекции и цирроз печени.
Снижение показателей Д-димера:
- при отсутствии тромботических осложнений;
- при дефиците тканевого активатора плазминогена или высокой активности ингибитора активатора плазминогена;
- у пациентов, начавших терапию антикоагулянтами;
- при малом размере кровяного сгустка;
- при «старом» тромбе (более 2 недель после образования тромба.
Д-димер - неспецифический показатель венозной тромбоэмболии, его повышение наблюдается при многих состояниях, сопровождающихся активацией свертывания на растворения тромбов. Поэтому Д-димер никогда не следует использовать как единственный метод исключения тромбозов и любой результат теста надо оценивать в совокупности с клиническими особенностями человека.
Подготовила: Москалёва Елизавета Юрьевна, врач клинической лабораторной диагностики, заведующий КДЛ ГУЗ «Городская поликлиника №3 г.Гродно»