Адрес: г.Гродно, ул. Пестрака 4
Регистратура, вызов на дом:
39-15-00 (единый номер)
Регистратура жен. консультации:
39-15-03 (единый номер)
Председателю профсоюзного комитета
Государственного учреждения здравоохранения
«Городская поликлиника № 3 г.Гродно»
Вакиной Н. В.
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Заявление.
Прошу оказать мне материальную помощь согласно коллективного договорав связи с (о)_____________________________________
Документы (ксерокопия паспорта,___________________________________________________________________________) прилагаются.
»_____»____________ _________________
(личная подпись)
Номер карт-счёта__________________________________________________